中國工程院院士黃璐琦：對中醫藥發展規律及特點的傳承與創新認識

董建軍

作為公民國家主人自己不好好學習科學知識提高自己的認知辨別科學理論的能力，經常編瞎話捏造事實造謠誹謗中醫，連最基本的社會道德品行就沒有，以恥為榮沾沾自喜。

水滴石穿

中醫脈學寸關尺部位對應臟腑與足底臟腑反射區、耳部臟腑反射區有“異曲同工之妙”，都是建立在主觀臆想基礎之上，是古人主觀唯心瞎琢磨的產物。中醫脈學本身就是牽強附會信口開河，彰顯了中醫脈學的荒謬之處。

人體脈搏強弱快慢的跳動只能間接反映心臟工作情況的好壞，卻無法反映人體其它臟腑的生理病理。通過脈搏跳動診斷不了肝腎功能、肺臟功能的好壞，現代醫學很容易揭露把脈騙局。

水滴石穿

就憑中醫脈學是偽科學，王叔和、李時珍都是如假包換的江湖騙子。

董建軍

水滴石穿 發表于 2024-1-17 10:26
就憑中醫脈學是偽科學，王叔和、李時珍都是如假包換的江湖騙子。

懂寫作知識的人沒有一個傻逼會用聰明的大腦認知辨別科學理論。

董建軍

初中理科知識就有關于方便認知論證規律的關系，往往用一個符號或文字代表某種規律，特別是數理化經常用，比如化學的一氧化二碳用c2o表達，物理用L表達力，數學方程式公式用X+Y=Z，中醫用心肝脾肺腎小腸大腸胃膽三焦心包膀胱簡縮表達經脈成了偽科學，無知無恥。

水滴石穿

悉尼張有和

風卷云開 發表于 2023-3-3 01:02
百年中西醫之爭，傳統中醫何去何從--劉亦之

中醫學理論脫離臨床實踐，應用偽科學理論指導臨床這是中醫學 ...

  

                            中西醫學臨床診治的本質區別
The Intrinsic Qualities between Chinese and Western Medicine
                                                      悉尼  張有和  Zhang You He Australia
   

【內容提要】臨床實踐是檢驗醫學理論的最好尺度，也是中、西醫學臨床診療本質區別的關鍵所在。西方醫學長于〝現代病因病理〞診治，能充分運用新科技，與時俱進，但忽視了大量臨床癥狀和體征的及時有效診治，且在整體狀態和個體差異的診療上存在盲區；中醫學以癥狀、體征為依據，以寒、熱、虛、實為基點的證候劃分和診治，在二千多年的臨床實踐中積累了大量療效卓著的醫療經驗，客觀上形成了現代意義的整體和個體醫學體系，其學科定位是〝狀態應對醫學〞。中、西醫學在臨床實踐和學術上形成互補、互相不能取代的關系。

Abstract: The best scrutiny to demonstrate any Medical theories should be based on their Clinical Practices. This is the key difference between the intrinsic qualities of Chinese and Western Medicine. The strength of Western Medicine is powerful in applying “contemporary pathological aetiology”. It keeps pace with times and takes the advantage of modern medical technologies. Western Medicine, however, may have overlooked considerable amount of clinical signs and symptoms. It can therefore delay possible timely treatment and effective diagnosis.
Chinese Medicine relies on Signs and Symptoms. This Differentiation of Syndromes is based on the reflection of one’s hot/cold, excess/deficient conditions. Having more than two thousands of years of clinical practice, Chinese Medicine has accumulated considerable amount of remarkable clinical experience. Through such historical development, Chinese Medicine has objectively established a modern medical system and contribute to a different meaning regarding Holistic and Individual Differences. The position of this branch of discipline is “Correspondence of Kilter Medicine”.
The clinical practices and academic achievements between Chinese and Western Medicine can mutually supplement each other. Neither one of them should intend to substitute one another.

【關鍵詞】  本質區別  現代病因病理醫學  狀態應對醫學  
[Key words] Differences of intrinsic qualities, Contemporary pathological aetiology, Correspondence of Kilter Medicine

中醫藥學是世界上眾多傳統醫學中生命力最強者。中醫學能治愈或改善諸多西方醫學難治和不治的病痛，讓世人稱奇和質疑，即便是中醫執業者為此也甚感神奇。筆者30余年的中醫臨床醫學經歷，有更多機會見證中醫神奇療效的客觀存在，也為更深入地探尋中、西醫學臨床療效的本質區別提供了可能。

                                                   一  中、西醫學診治病痛的角度
近百年來，世人習慣上把西方醫學稱為〝現代醫學〞，甚至把西方醫學等同于現代醫學，正如當今的中醫學術論文中談論現代醫學時的言詞一樣。
在從事醫學臨床診療五年之后，筆者入讀中醫學院醫療系，對中、西醫學體系巨大差別的好奇，促使本人對中、西醫學進行了超過30年的對比探索。
在提出中醫學的學科定位是〝狀態醫學〞Kilter Medicine[1]之后，筆者相繼提出，西方醫學的學科定位是〝現代病因病理醫學〞[2] ，因而指出西方醫學只是現代醫學的主要支柱之一，與現代醫學劃等號是重大錯誤，希望籍此減少因為醫學觀念的偏差而造成的臨床診療失誤。
人類臨床醫學是以生物學為基礎的，包含物理、化學和人文等諸多科技的綜合性學科，而人體生物多樣性、整體協調和個體差異，決定了疾病的臨床表現錯綜復雜--無邊、無底，以及難以規范、難以標準化和難于預測等性質；因此，臨床診療有如戰爭狀態、隨機多變，60-80%以上患者不可能按診斷標準生病，因而沒有不誤診、誤治的醫生，也沒有包治百病的醫生，誤診、誤治只有多少和大小之分。
從西方醫學的學科定位「現代病因病理醫學」角度，尋找致病微生物、理化等因素，確定受損器官組織學的病理學異常，結合相關理、化檢查，做出診斷和進行相關治療，這無疑使西方醫學可以充分利用各種新科技，從而保持領先地位。但「現代病因病理醫學」方法使西方醫學存在如下問題：1）在整體反應狀態和個體差異的診治上存在盲區；2) 針對「現代病因病理」診治，使西醫忽視了大量臨床癥狀、體征的及時有效診治，這不僅使世界上每天數以百萬計病人〝無病(診斷不明) 呻吟〞，也讓大量病痛雖然經過西醫的〝正確診治〞，但治療失敗的臨床事實成為常態。
中醫學的學科定位是「狀態應對醫學」〔3〕，所謂狀態，是以寒、熱、虛、實為基點的，以癥狀、體征為依據的經驗分類，這種中醫稱之為〝證候〞的分類，實際上已經包含了整體狀態和個體差異的綜合反應，同時兼顧局部病痛�？梢哉f中醫學辨證論治是針對臨床復雜、多樣的病痛，進行整體、個性化和立體診療的有效體系，它與西方醫學對單個癥狀、體征〝對癥治療〞的本質區別在于：中醫學把單一癥狀或體征的診治置于整體狀態和個體差異分辨的基礎之上，獨特的診療視角因而產生神奇療效。
由此可見，中醫學著眼點臨床復雜病痛的整體狀態和個性化診治，西醫長于現代病因病理學角度的診治；從上述分析比較，可以清楚看到兩者各自擁有無可取代的優勢，在臨床診療上又是絕佳的互補。

                                                    二、 中、西醫學臨床診治的本質區別
2009年11月，一位家住悉尼西側15公里Punchbowl的8歲男孩，因發熱攝氏38度多、神志欠清，到2公里外的Bankstown醫院就診，經理化檢查未見異常后回家，但因病情未見改善，而到13公里之外的Westmead大型醫院急診，經相關理化檢查后，被囑回家；之后該男孩死亡。12月上旬該男孩兩度上醫院就診，被誤為無大病后死亡的事件，引起澳大利亞各電視臺、報刊等連續多日頭條大幅報道。
這是當今醫學界忽視最重要的癥狀、體征，過度依賴理化檢查，和疾病定義不清而誤診、誤治死亡的典型案例。
解除病痛是臨床醫學的第一宗旨。然而，當今世人下意識地認為只有西方醫學在冊名錄者，才是〝病〞；包括今天絕大多數西醫和中醫，對〝病〞之外大量客觀存在的臨床病痛孰視無睹，且疏于診治和研究。為此筆者認為，在分析中、西醫學臨床診治的本質區別之前，有必要明確疾病的定義。
出現癥狀、體征就是疾病。癥狀是指各種病人主觀感覺到的痛苦，體征是指客觀可見的各種人體形態異常。
疾病包括臨床疾病和亞臨床疾病。1）狹義的疾病，是根據癥狀、體征和病史，進行診治，稱臨床疾��；2）亞臨床疾病，是指理化檢查指標異常，如血細胞、血脂、膽固醇、血糖和血壓指數等異常。亞臨床疾病的治療取決于醫患的共識�！�4〕
人體錯綜復雜的臨床病痛，需要從不同角度、使用多種方法進行診斷和治療；不同的診療方法，產生不同的醫學概念、體系和不同的疾病命名。
可以認為，中醫學從寒、熱、虛、實整體狀態為基礎，對臨床病象進行〝證候〞診斷，從整體狀態和個體差異角度，為現代臨床醫學展現了被世人忽略的內容寵大和客觀存在的病痛，因此中醫的證候亦是另外一個范疇的臨床疾病。
從現代科技發展的角度看，西方醫學從〝現代病因病理〞的深度診治病痛，有它追根究底著力復雜表象之源的優勢，因而近百年來被世人作為醫學診療之首選；然而生物學多樣性、整體狀態和個體差異，與相同的病因病理作用之后，產生的臨床病象難以估量和無法規范，使貌似無比強大的世界第一醫學--西方醫學，面對太多臨床病痛無法診治的無奈，這就是中醫學和其它醫學方法不可或缺的根本原因。
當今醫學界和科學界把西方醫學與現代醫學劃等號，世人把解決病痛的全部希望寄托在西方醫學上，而實際上西方醫學只是針對〝現代病因病理學〞有限范圍的診療�，F作臨床實例分析如下：
例1）  David，男，1946年生于Sydney。7周前患者在美國、加拿大旅游時患上呼吸道感染，期間西醫診為肺炎（？）經抗菌等多次診治未見改善。2013年11月1日以肺炎求治，癥見：呼吸困難，行走時加重；咳深綠色痰，夜甚；怕冷納差，大便稀水樣3次/日，乏力；舌紅剝苔，脈弱86次/分。
【處方】柴胡10 黃芩15 荊芥10 陳皮10 法夏18 白芷18 浙貝10
桑白皮10 野菊10 炒萊菔子20 白術15 干姜10 黃芪40 魚腥草30
5劑，日一劑煎二服，連用五劑
David三周后復診已恢復常態，要求服用manpower壯陽藥。
【解析】從David的病情和診療經歷，其診斷應當是肺炎Pneumonia或氣管炎bronchitis；抗菌和對癥治療是〝現代病因病理〞療法，是當今世界公認的首選方法，經過近兩個月西醫的〝標準〞診治，病情未見改善，但治療失敗不能證明西醫方法錯誤，應當是該患者全身狀態虛弱，和某些無法檢測的個體差異，導致治療失敗。
眾所周知，至今未見天然藥物的抗菌作用優于西藥抗菌素者，從治愈David的中醫方藥中，魚腥草、黃芩和柴胡的抗菌作用，遠比不上西藥二線抗菌素。該中醫方藥是以治療體虛受邪的名方小柴胡湯為主，黃芪是增強機體抗感染的頭號天然藥，有溫肺胃的干姜，化痰止咳的陳皮、法夏、浙貝、萊菔子、桑白皮等。這就是中醫寒熱虛實整體狀態與局部病痛立體診療的實例。
例2） William，男，2000年生�；挤喊l性濕疹Eczema多年，近4年多經悉尼皮膚病專家診治未見改善(2014年9月)來診。癥見：身熱，全身泛發點片狀紅色皮炎，不汗出，眠可，大便如常，舌胖苔白，脈數。
William 初診時，筆者囑其母親：每日用中藥一劑，煎二服，連用五劑；如處方得當，應在三日內顯效。五日后二診未見仍何改善，但見全身皮膚多發塊狀隆起，塊狀皮膚凸突在數小時內消長變換，中醫稱之為風疹，又稱蕁麻疹Urticaria，即病者同時患有嚴重的濕疹和蕁麻疹。給中藥三劑，處方如下：
丹參30  生地30  苦參15  枳實15 荊芥10 牛蒡根70
生石膏80  馬齒莧30  懷山15 白術15 桂枝8 白芍12
甘草8杏仁10  麻黃6  紅棗15  生姜3片  
服藥三劑顯效，續用上方6周后皮膚如常。
【解析】濕疹是以過敏體質為基礎的多因素皮膚常見病，緊張、休息不夠或胃腸失調、過食辛辣等，都會使病情加重�？傻乃傻瓤惯^敏治療對部分病人有效，但療程長且付作用大(向心形肥胖、滿月臉)，停藥后反彈或更形加重。William的病情嚴重，經皮膚病專家用「現代病因病理」方法和可的松類等抗敏感治療4年多，療效不佳、病狀失控。
蕁麻疹的本質是血管神經性(敏感)水腫，至今西醫亦無特效治療。中醫方藥〝桂技麻黃各半湯〞辨證加減對多數蕁麻疹治療有效〔5〕，其機理是，解肌發汗，調和營衛，現代研究桂技湯有協調神經作用。
上方給William使用生石膏80、牛蒡根70、丹參30、生地30等大劑清熱藥，是因為他脈數、自覺身熱，是中醫的里熱之象。臨床上，長時間內熱會引發普通人皮膚斑片狀熱瘡的炎性病象，內熱對皮膚敏感者使皮炎更為嚴重和難以控制，這是整體狀態在疾病過程中無法迥避的事實。本患者的滿意療效證明了整體醫學的實踐價值。筆者的濕疹方對濕疹和濕疹樣皮炎，至少有50%以上的療效。當然對濕疹有治療作用的部分清熱藥，是從臨床實踐中挑選出來的，有其相應的適用范圍。
例3）Davy是患Asthma的五歲男孩，每因感冒而引發哮喘重癥，成為Westmead大醫院的�？�。這是一個失控的哮喘重癥、反復發作的病例，讓醫生、病兒父母都頭痛無奈。18年前，鄧女士在診所說，她5歲的兒子Davy不敢再去幼兒園，因為擔心感冒而引發嚴重哮喘。筆者建議用中醫方藥治療，處方：
銀柴胡8 防風7 五味子7 烏梅7 蟬退6  白芷10 陳皮8
法夏10 黃芪30 白術10 桑白皮8 野菊8 炒萊菔子12   5劑
Davy服上方后重返幼兒園，未見感冒和咳喘發生。
    【解析】上方銀柴胡、防風、五味子、烏梅等4味藥是祝諶予的過敏煎，陳皮、法夏、白芷、桑白皮、野菊、萊菔子化痰止咳，黃芪、白術、防風是中醫益氣固表的著名方劑玉屏風散。
Davy經過中藥抗敏、止咳、溫肺固表治療后，病狀得到控制，在3個月內身體漸強，感冒大幅減少，從而減少了Asthma的發生和哮喘重癥出現，讓Davy從醫院的哮喘重癥�？�，變成稀客�？梢哉f，到本診所許多Asthma病患，經中醫抗敏、化痰止咳、益氣固表治療，咳嗽感冒大減，身體抗病力增強，使Asthma難癥變易。
    有經驗的臨床醫生知道，西醫的常規治療，以糖皮質激素控制消除急危的哮喘病狀，〝病情緩解后，應繼續吸入維持量糖皮質激素，至少6個月--2年或更長時間。[6] 〞中醫用補氣固表的黃芪等天然藥物強壯病體，使感冒、咳嗽大減，進而減少了哮喘發生，從而展示了中醫整體與局部共治之神奇。
筆者的臨床(悉尼)所見是：Asthma在身強體熱的兒童和青少年，哮喘發作時痰涕較少或無，所以氣道阻塞、呼吸困難的危險性較低；反之體弱虛寒者，不僅感冒受涼機會增多易誘發本病，哮喘發作時痰涕很多，導致氣道阻塞、呼吸困難和險象頻生，因而成為重點診治的難癥。
應用小青龍湯(桂枝、白芍、麻黃、干姜、細辛、炙甘草、法夏、五味子) 加黃芪30 桑白皮10 野菊10 炒萊菔子20，是治療虛寒性咳嗽甚至哮喘的良方。
    例4）某港女，44歲，1973年生�；寄蚵犯腥緐rinary tract infection反復半年，經抗菌等多次治療未見改善；周四打感冒針后夜咳。癥見面色蒼白，疲憊樣，訴怕冷、尿頻，寒熱時作，納欠佳，眠差，大便兩日一行時爛時硬，舌紅苔白，脈弦。(2016/4/30)
處方：丹參30 桂技10 白芍12 甘草8 紅棗5生姜3片
瞿麥15 扁蓄15 黃芪30 柴胡10 枳實12 金錢草30
白術15 防風10 黃柏20 人參10 干姜12    5劑
二診，見患者面色紅潤，自覺已如常人，對治療十分滿意。筆者認為，病體雖巳如常，畢竟病程經過半年對身體損害很大，建議原方再服5劑。至今已一年多未見尿路感染復發。
【解析】尿路感染是西醫病因病理診療的絕對優勢，多數急性尿路感染抗菌和對癥治療可愈，但體弱者或抗菌治療2-3周未愈者，持續或反復使用抗菌素，會使體內菌群失調和病體更弱。
該患者清熱通淋的瞿麥、扁蓄、黃柏、柴胡等雖有抗菌作用，相對西藥抗菌素絕對是差了幾個級別，但有了黃芪、人參等頂級補氣強身藥相助，干姜溫中散寒，服藥5天已如常人，再用5天后一年未見復發。
該患者患尿路感染半年，近一周又染感冒咳嗽，故用桂技湯調和營衛，玉屏風散益氣固表。
例5）西人婦女Debra經常習慣性流產habitual  abortion，澳洲西醫認為她是宮頸松弛所致，但經過手術扎緊子宮頸后，流產依然發生，使之非常失望，后經家庭醫生介紹來診。通過中醫辨證，患者關鍵問題在肝郁脾虛，外邪侵淫引起子宮內膜長期慢性炎癥，以及內分泌失調導致其經期紊亂和受精卵難以著床。需要疏肝解郁、養血柔肝、清熱解毒和疏通胞脈，方用：
丹梔逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黃柏等。
用上方藥后，見病人體質改善、經期準時、血塊減少；10個月后Debra懷孕至分娩，產下一嬌美女嬰，讓夫婦倆愛不釋手(悉尼..郭福寧醫學博士醫案) 。
【解析】習慣性流產是多因素的中、西醫難癥。本病例證明西醫外科扎緊子宮頸，這種直觀治療未必能治好習慣性流產。在這里我們不用去考慮中醫理論，只需尊重事實：丹梔逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷)加白花蛇舌草、黃柏等，治愈難癥的事實，從中認識西醫現代病因病理診治之外，已經存在二千多年的中醫辨證論治，其中蘊藏著整體和個體醫學的巨大臨床實踐和理論價值。
在臨床實踐中，中、西醫對習慣性流產的認識是多因素的體質虛弱或缺陷所致，然而郭福寧博士卻用解郁、養血、清熱解毒的中醫方藥取效，讓筆者十分敬服。此非個案，廣東朋友鄭先生告知，他妻子患習慣性流產，經郭福寧醫生用解郁、養血、清熱解毒的中醫方藥治療后，成功產下二子。

                                                                       三  討論
任何一個學科理論發展的最終目的，都是為了實踐效益的最大化。依據這個原理，我們可以反向從效益或結果，來認識中、西醫臨床療的本質和區別，以期更客觀地鑒評兩大醫學的實踐價值。
從例1西人David的呼吸道感染和例4香港移民婦女的尿路感染看到，兩者抗菌素治療失敗是因為患者整體狀態虛弱和/或個體差異所致，而中醫方藥的抗菌力雖然很弱，但黃芪、人參、干姜等的溫補強壯作用，客觀上增強了人體的抗病和抗菌能力，不僅讓呼吸道和尿路的局部病痛消失，同時出現面紅精神飽滿的好狀態。
可以說，通常情況下西醫用抗菌素可以治愈大部分細菌感染性疾病，而中醫方藥雖然沒有足夠強的抗菌素作用，但在整體狀態的強化和兼顧局部的辨證施治，不僅同樣可以治愈細菌感染性疾病，更可以在病毒感染性疾病方面取得佳效，如病毒性甲型肝炎、乙型腦炎和病毒性出疹性疾病，再就是本文列舉的西醫抗菌治療失敗者，大多可以用中醫方藥取效。
我們再看例2 男孩Davy的asthma過敏性咳喘和例3男少年Willam的過敏性濕疹和蕁麻疹，理論上西醫對過敏的研究很深入，抗過敏藥有很多種類，而且療效卓著；但臨床上過敏性疾病的難治和不治，讓有豐富經驗的專家頭痛、甚至束手無策。中藥抗過敏〝有效成分〞遠比不上西藥，但整體和局部并治的方法以及數千年的經驗積累，其佳效讓我們欣慰。這里有過敏煎、小青龍湯、桑白皮、野菊、炒萊菔子等咳喘良藥，更有黃芪、人參等天下第一的強身抗病之藥，使病患身體變強，減少了誘發咳喘的感冒，使頑癥難癥變易；濕疹雖然是皮膚為主要病變，但從改善體內環境治療，讓患病皮膚有良好休養條件而趨于正常，這就是中醫寒、熱、虛、實整體狀態在皮膚病診治中的獨特和可貴，當人體內環境良好時，皮膚敏感可以降到最低，當然公英等多種中藥對皮膚病確有療效。
悉尼郭富寧醫學博士用疏肝解郁、清熱解毒的中醫方藥，治愈多例習慣性流產，證明整體和局部共治的恰當方法，可以獲得重復的奇效，這些臨床實踐足以為中、西醫臨床的范例。
本文的臨床案例，不論從呼吸道感染、Asthma、尿路敏感、Eczema、蕁麻疹和習慣性流產等，都不是個案，且是我們臨床診療中擅治的〝專病〞。
抗菌素和可的松等公認強大的藥物未能治好的疾病，可以用中醫方藥從另外一個角度取得佳效，證明了以生物學為基礎的人類臨床醫學的多面性和復雜多變，需要從不同角度采用多種方法；雖然西方醫學與時俱進和充分應用先進科技，但仍受限于「現代病因病理醫學」定位的局限性。放眼今天和未來，不論西方醫學使用多少先進科技，其本質上仍局限在「現代病因病理醫學」診斷和治療，永遠只能是人類臨床醫學的兩大支柱之一。
中醫的學科定位是「狀態應對醫學」，證候代表的是整體狀態和局部病痛的臨床病象，因為整體狀態變化多樣、無法量化，只能采用經驗劃分，所以通常用代表方來命名證候，如小柴胡湯證、龍膽瀉肝湯和桂枝湯證等；而且代表方經過千、百年臨床驗證，療效顯著可靠。必須特別強調：使用中醫方藥治病，切記抓住主證，和在使用代表方的基礎上加減裁化，才會產生佳效。因為單味藥的相加不能體現整體狀態，而且沒有代表方千百年的臨床錘煉。這就是中醫強調方證對應才能產生佳效的原由。
當我們穿透中醫學原始、天然的外殼，從淺顯的理論中窺視其整體和個體醫學閃光的真實原型，再從臨床數之不盡的神奇療效中彰顯的數千年實踐總結，讓世人在現代醫學實踐中，重新客觀地審視中醫學巨大的、無可取代的臨床實踐價值，和在現代整體和個體醫學原型的理論價值，真切地認識中、西醫學臨床診治的本質區別，適時用好兩大醫學的優勢，造福人類醫療健康事業千秋萬代。
    (本文承蒙原北京中醫藥大學黃振興教授、原廣州中醫藥大學杜同仿教授、悉尼科技大學陳建運講師審閱指導，謹此致謝。Email  youhezhang52@gmail.com)


參考文獻
1）張有和，中醫藥臨床實踐的價值，醫學與哲學(臨床決策論壇版)2005.26(12) 68-70
2）張有和、王彥暉，中醫學辨證論治的永恒價值，世界中醫藥2015.10sup85-90
3) 張有和，狀態應對醫學--應對萬千的中醫學體系，導航中醫藥. 百家爭鳴欄目www.wshrom.cn
4）張有和，人類疾病觀念的偏差與臨床醫學的誤區，導航中醫藥. 百家爭鳴欄目www.wshrom.cn
5）邊天羽等，中西醫結合皮膚病學，p204-209天津科技出版社1987年2月第1版
6）薜辛東等，兒科學，人民衛生出版社2002年第一版p238-241

(2017年8月 第一稿)
   


（張有和，男，1952/10生于云南省騰沖。1982/12廣州中醫學院醫療系畢業，1983—1989/2任職云南省保山地區中醫院中醫師、主治中醫師�，F為澳大利亞.悉尼執業中醫師。工作地址：
MinSheng Chinese Herbs Co
208,110 Church St
Parramatta
NSW 2150
Australia
Tel:  61-02 96334088
     61-0410 679528  )

  

悉尼張有和

劉亦之聰明人動了歪腦子。
臨床醫學的基礎是生物學，理化數在此有巨大的永久盲區，西醫再發展也只能診治部分疾病，當今遍地都是西醫治不了的病，遇上好中醫讓西醫傻眼。
西醫的疾病定義有錯，請看：

    人類疾病觀念的偏差與臨床醫學的誤區

    Conceptual differences in Human diseases and the Erroneous

                        deviations in Clinical Medicine              

                             澳大利亞    悉尼   張有和    ZHANG You-he   Sydney, Australia

[內容提要]  疾病與疾病的診斷，兩者之間是客觀存在與主觀認識的關系。兩者觀念的混淆，不僅讓世界上每天數百萬人〝無病呻吟〞，使中醫學蒙受〝不科學〞的百年之冤，也讓世人患病時，失去了很多治愈或改善的機會。

         [關鍵詞] 疾病觀念   偏差    臨床醫學    誤區

Abstract：The diagnoses of diseases rely on two different yet interrelated perspectives：objective existence and subjective cognition of the disease. However, these two concepts of understanding towards diagnosis are indistinct and confused. Such confusion not only lead to millions of  people worldwide “moan” about their body health without definite clues, for over hundred of years it also  tarnishes the reputation of Chinese Medicine as being “Non-Scientific”. Due to such misunderstanding people are deprived of the opportunity in seeking better cure or improvement regarding their body health.

Keywords:  Concept of disease, Erroneous deviation, Clinical Medicine

          〝中醫不科學〞幾乎成為當今世人的共識。

          應當說，這是當今世界醫學近百年來的最大冤案。它涉及(1)中醫學、(2)病人和(3)現代病因病理醫學。冤案原由是：疾病觀念，或者說疾病定義出現的偏差。

         如果說現代醫學如此高度發達，竟在疾病定義上出現錯誤或偏差，各位一定認為太過聳人聽聞，而筆者從事醫學三十余年，也不曾懷疑過人類對自身疾病的認識，在最基本的定義或觀念上，經歷了至少三千年后，在二十一世紀的今天，還需要給疾病正名？而這一正名的要求，卻是由〝中醫不科學〞的冤案所引出。

        什么是疾病的正確定義/觀念？

        首先，(1)疾病與(2)疾病的診斷，是兩個不同的問題。

        (1)疾病是指身體的病態異常。它是一種客觀存在的事物。

        (2)疾病的診斷，是有關疾病的主觀認識。(A)主觀認識有對與錯的可能性，(B)有認識的角度和層次高低之分。

        因此，疾病的定義(定義從根本上影響著世人的觀念)，實際上是界定人體在什么情況下，可以稱之為疾病，并以此為依據與正常人體區分，進而方便疾病的診斷與治療。

                                                                一   關于 疾病的定義

       通常情況下，界定患病與否，首先是病人自己。醫生主要是作出診斷，和進行相關的治療。

       從理論上講，不論是局部或整體的疾病，都應當從功能和結構兩個方面來辨識。但是，即便是今天對人體結構的認識，已經 深入到細胞器、DNA和分子的水平，臨床上很多病痛仍然是以感覺異常--癥狀為主，結合病史和其它資料，進行排除性診斷。例如呼吸不暢，可以是(1)支氣管和肺、(2)心源性、(3)精神或神經性和(4)胸壁問題等所至；又如身體不同部位的疼痛，醫生未必能在結構上找到與之相應的異常形態。這些事實告訴我們，要以形態結構異常為客觀依據才作出診斷，是不符合臨床現實的。因此，感覺異常--癥狀，就成為疾病存在和出現的第一依據。

        眾所周知，每個人體對疼痛的耐受程度，或者說痛閾是不同的。最明顯的例子是對麻醉劑的反應：筆者做為見習生時，親眼目睹自己的年輕外科老師，因蘭尾炎做手術治療，但麻醉藥在預定時間不顯效，讓他疼痛難忍，待手術快結束時才安靜進入睡眠狀態。又如每次感冒流行，總只是少數人患病。這些事實說明，除了致病因素，人體內部有很多不易度量的元素，影響著疾病的發生和發展，因此疾病發生只能是個體自我平衡和抗病底線被打破，其第一個標志就是感覺異常-癥狀。

        在科學技術高度發達的今天，大家一定以為可以用理化檢查結果，來界定疾病會更客觀和標準。有如前述，對于不同的個體，數據與疾病的界定沒有絕對標準，只有參考意義，很多數據的臨床意義常有例外。筆者曾見一顧客脈搏36次/分鐘，竟沒有相關的不適，此人不是運動員，且身體瘦弱。三十年前，曾遇一男子因其它問題住院，X線胸片示左上肺野一實質包塊，邊緣整齊如鴨卵。這種例子如無心肺功能異常，如果跟蹤檢查一生無礙，從臨床角度亦可不視為疾病。當然，如果血壓持續在150/100mmHG以上者，雖然當時沒有其它癥狀、體征，和心腦腎功能異常的顯現，其今后發生心腦血管病的機率可能十倍以上地高于血壓正常者。

        另一個例子是：三十年前，筆者工作所在醫院的上司寸局長，因尿中有少數紅細胞、X線腎盂靜脈造影，見右側腎盂啞鈴狀充盈缺損，但尿結核菌培養為陰性，卻被診斷為腎結核，行抗結核治療長達十年。后經上海靜安區醫院放射科王主任，對照發現該”病灶”十年不變，診斷：腎盂先天性異常。寸局長才摘下冤枉十年的腎結核帽子，不用再做痛苦的治療。

        通過上述事例可以看到，理化檢查客觀重要，但不能離開個體功能與結構統一的原則。

        形體異常-體征，是臨床診斷疾病的另一個重要客觀依據。體征主要從兩方面來辨認，(1)在大多數情況下相比異常，(2)與自己正常時比較，(3)有如懷疑某一關節腫大時，應當與對側相同關節作對比，包括相對的兩個關節在同一張X線片上攝影。對于大多數人來說，姚明這位藍球世界明星的身高，應屬巨人癥，但至少目前沒有證據顯示其身高為病態。

        通過以上討論，可以認為：疾病的發生與個體內部的反應呈正相關，在客觀上只能以感覺異常-癥狀和形態異常-體征為依據。臨床上，盡管可以有理化檢查和/或其它異常，但只要該個體沒有癥狀和體征出現，臨床疾病的診斷就不能成立；最大限度只能診斷為亞臨床疾病。

        癥狀和體征做為人類疾病的客觀依據，既包含了通常情況下的病態定義，同時也強調了相對于不同個體正常狀態存在客觀的種種差異。在疾病的定義或觀念上，我們更強調后者。只有這樣，疾病的定義才適用于每一個人。

        疾病是在人體發生的客觀事物。它以癥狀、體征的出現為依據，是不以我們的意志為轉移的客體；而疾病的診斷是主觀的，如西醫的臨床診斷、CT掃描診斷、實驗室診斷、病理診斷等，這些診斷只是某種方法和某個層次的相關認識，其本身就有時代和科技的局限。筆者曾從事X線診斷三年，最清楚〝未見異常(不等于無異常)〞的診斷報告，準確地表達了主觀認識不能與客觀存在等同。

        疾病的發生，最關鍵的是：相對于該個體正常狀態的打破，而出現感覺異常-癥狀和形態異常-體征。在這個前提下，理化檢查和其它的數據異常，只供參考。

        筆者認為：疾病的定義應當是，出現癥狀、體征就是疾病。廣義的疾病，包含(A)臨床疾病與(B)亞臨床疾病。亞臨床疾病，是指沒有癥狀、體征，但理化檢查明顯異常者，如血脂過高、血清轉氨酶過高、血壓異常升高等。

        通常來說，臨床疾病是100%需要治療的，因為該個體感受到了痛苦，且多伴有形體異常。而亞臨床疾病則有諸多選擇。

        對于西醫—現代病因病理醫學來說，臨床上很多病人經多方檢查，常難得出一個明晰的病因病理診斷，在這種情況下，以病因病理為絕對優勢的西醫治療，就喪失了自己的最大優勢，只能進行對癥處理：如止痛、退熱、能量補充等。

        通過以上討論，可以認為：癥狀、體征是人體疾病出現的客觀依據。換言之，疾病的定義可以表述為：『癥狀、體征的出現就是疾病』。至于是什么��？則取決于我們采用的方法和角度，且永遠是一種主觀認識------診斷問題。

                                二、〝中醫不科學〞之冤何在？

        本文一開始就指出，疾病是一大類客觀存在的事物，疾病的診斷是人類關于疾病的主觀認識，也就是說任何醫學都不外是疾病的某種相關認識和治療，中、西醫學均無例外。

        在近一百多年里，批評中醫不科學的主要核心在于：(1)中醫理論上的粗糙淺略，加之五行等學說的克板牽強，且不能與現代科技對話，無法與現代人的思維溝通；(2)中醫對臨床多種疾病有效，且能治愈或改善諸多西醫難治和不治之病，但這些事實卻在中藥的現代藥理中得不到解釋，因而被部份人視為安慰劑，從理論到臨床把中醫批得一無是處。

        筆者是唯物主義者，讀過五年中醫，拿到學士學位后，不清楚中醫的所為在現代科學中歸屬那一門科學技術？也不明白病人為何要看中醫？

        面對這種困惑，筆者從臨床病象的客觀存在出發，與中醫的核心理論和辨證治療規則作比較，希望從中找到符合臨床疾病的有用部份。

        在就讀中醫學院之前，筆者學過西醫，有五年西醫X線診斷和內科臨床的診療實踐，因此在中醫學院的五年之中，不可避免地進行中、西醫的比較分析。在畢業論文«中醫學獨立存在的基礎»中，筆者提出了相對不定位的概念，探討了相對不定位證候分類等，現代病因病理醫學未能認識的臨床病象。

        中醫學的證候，一直是現代病因病理醫學方法不能解釋，而臨床上普遍存在于疾病全過程中的客觀病象。從〝同病異治，異病同治〞的分析中，筆者認識到：(1)中醫學的證候是一種整體狀態的分類診斷，它的本質是病患某一時段的全身綜合反應狀態，是疾病客觀存在的一種形式；(2)西醫的病則是局部相關器官組織的病因病理診斷。中醫的證與西醫的病，是整體反應狀態與局部器官組織異常的關系，是兩個完全不同的臨床范疇。這就是用西醫方法解不開中醫，臨床上也不能替代中醫藥療效的原因。   

〝同病異治，異病同治〞的關系簡述如下：                                

        1.  同病異治   器官疾病例如肺炎，從發病到治愈/或死亡，不同時期病人的全身狀態不同，中醫把它分為四至五個常見證型，用不同的方藥治療。由于中醫在整體狀態診療上的優勢，中藥在抗菌血濃度不足的情況下，仍然可以獲得良好療效。筆者有兩個病例，其家屬是醫生可以為證。這說明，中醫從整體反應狀態對疾病進行診治，不但可行，且有良效；諸多西醫難治或不治之病，就是從這個方面獲效。

        2.  異病同治    當不同的器官病出現中醫的相同證候時，使用中醫同一方藥通�？墒共∏楦纳�。用今天的話來說，就是不同的器官病出現相同的狀態，用同一方藥治療亦可使病情改善或治愈。這就是同一中醫處方或中成藥，適用于多種器官病同一證型—--狀態的原理。

        中醫學在臨床診療中的兩大優勢表現在：

         (1)  現代病因病理診斷不明的疾病     因為中醫辨證—狀態分類的依據是癥狀體征，所以西醫診斷不明并沒有妨礙中醫的辨證治療。中醫的診療絕不是天然藥物那么簡單：世界各國諸多天然藥物療法，大多是針對局部器官病的個別經驗，不成體系，也不可能成為體系，因為現代病因病理醫學—---西醫對局部器官、細胞和DNA等的認識，已經形成非常有序的科學體系，在器官系統、細胞DNA范疇絕對領先，無出其右者；而從整體狀態角度對疾病進行診療者，唯中醫學自成一個獨特診療醫學體系，積壘了二千年以上的寶貴經驗。

        (2)治愈或改善諸多西醫難治和不治的疾病          這里指的是西醫診斷明確的疾病。如不孕癥、先兆流產、病毒性肝炎、出疹性疾、肺炎和其它急、慢性炎癥等，包括內科、婦科、兒科、皮膚科不少理論上西醫有效，但臨床上卻見無效或療效不佳者。這些方面，有中國近五十年中西醫結合的大規模臨床驗證資料為證。

         筆者兩月前診治一位74歲老婦，因右小腿前側破損感染后未經適當治療，傷口惡化至可見脛骨，經Westmead  Hospital診查，無糖尿病和靜脈曲張，考慮其年老體弱，建議裁肢治療，惟老人為保全身歸天，死不肯從；因而咨詢筆者，給處方：黃芪30、白術20克防風10、人參10、廣陳皮9、當歸15、金錢草30、山楂15等，每周服五劑，現傷口已長滿肉芽，快愈合了。

       這里再舉西人婦女Debra習慣性流產，經西醫行手術縮窄宮頸仍不能正常護胎，經郭富寧醫學博士用丹梔逍遙散加黃柏、蛇舌草等，清熱疏肝養血利濕治療后成功產下孩子。該西人婦女沒有中國文化背景，說明人體狀態的辨識和治療，是人類疾病診治的一個有重大實踐價值的領域。這個病例對西醫、中醫都是一個重要的典范。

         綜上所述，中醫學是從整體和個體反應角度診治疾病的臨床醫學體系。相對于局部器官組織疾病，我們可以把中醫的證候理解為狀態病。中醫學以癥狀、體征為依據，以寒熱、虛實為狀態分類的基點，自成體系，積壘了二千多年的豐富實踐經驗，為今天人類臨床醫學狀態病的診治，提供了范例和有益的借鑒。

         寫到這里，各位不難理解：為中醫學喊冤，即是為我們自身的病痛叫屈。

                                    三、 每天數百萬人〝無病呻吟〞

         我們說每天有數百萬人〝無病呻吟〞，也許人們會說筆者夸大其詞。如果您是一位有經驗的臨床醫生，每天至少有10-20%的病人我們不清楚其病因病理。做中醫生的則有更多的病人，是在西醫那里〝看不出病〞，因為痛苦困撓求中醫診治。在不少醫生的下意識中，診斷不明常常與〝無病〞等同。這樣一來，全世界六十多億人，每天幾百萬人〝無病呻吟〞，已是絕對低估。

        臨床上不少西醫生，無視病人癥狀、體征的客觀存在，把反復理化檢查未見異常，看作是沒事或沒��；更有甚者，我們帶中醫碩士的教授，竟說中醫的證不是病。在這種臨床現實之下，中醫、西醫的門下每天有多少人的痛苦都屬〝無病呻吟〞之列。這種把診斷不明等同于〝無病〞的下意識從何而來？這就是疾病的定義有偏差的結果。

        為此，筆者查閱了中、西醫權威專著中有關疾病的定義(見本文末)；也請教過一些醫學教授和著名臨床醫生，竟無一人答對。他們的共同點是：用主觀認識代替客觀存在，試圖從病因病理角度全面地、毫不遺漏地給疾病下定義。大家知道，主觀認識是有限的，而且存在錯誤的可能性。臨床醫療實踐中，每天數以萬計的誤診、誤治早已是常識�？嘤诓⊥幢会t生們視為〝無病呻吟〞者，真是冤案遍地。

       疾病定義存在嚴重問題，從而出現 疾病觀念的偏差，世人和醫生習慣上把診斷(主觀認識)與疾病(客觀存在)等同。既然西醫這樣的頂尖科技也不清楚中醫學的證候是何物，中醫還能說是治病救人嗎？難怪80年前讀醫學出身的著名文人魯迅，說中醫有意無意地騙人；中華醫學會某著名教授，對老朋友送來的中醫文稿不屑一顧；連號稱一流中醫學府的中醫教授，也說中醫的證候不是病。

        說到這里，難道還有人說疾病的定義只是文字游戲？在這樣情況下，中醫學受屈是小，大量的西醫難治或不治的病人，失去了中醫有效治療的機會，才是人類生命財產的真正損失。雖然有一些西醫不治的病人，也抱著試試的心理求治于中醫，但數量或不及應當看中醫的5%；因此，疾病定義導致疾病觀念的偏差，對整個世界患病人群的損失，被〝科學〞地擴大了。

         事實上，這些偏差與失誤，并非現代病因病理醫學-西醫的錯誤。

         筆者知道，現代病因病理醫學是一門唯物主義的科學。它從來沒有說自身是醫學的唯一代表，在很多檢查報告中，只是反映事實。問題出在有些主觀臆斷，自以為是的醫生、教授，把數十億沒有絕對相同的個體，放在本來就不是絕對標準的診治規范上，再加上把自己主觀的、有限的認識，與客觀存在混為一談。人為的失誤，就這樣在全世界人類的大腦里，潛移默化成為下意識的錯誤的疾病觀念。

         從本文完成到公開發表之后，即便醫學科學界接受：疾病的客觀存在以癥狀體征為依據，與疾病的診斷是什么，不能混淆。但要重建一個看似十分簡單的疾病觀念，至少需要三十、五十年的時間。把中醫的證候，真正視為疾病存在的一種形式，表面上只是為中醫正名，而實質上是讓世人名正言順、科學地運用中醫解治病痛，創造一個正常的輿論空間，從而大幅度地減少臨床醫學的誤區。

         附：維基醫學字典對疾病的定義

         疾病是由于某個人機體或情志的異常，引起的不舒服，功能紊亂，病態或死亡。廣義上，亦包括受傷、殘廢或其它異常。因此而引起的綜合征，感染，臨床癥狀，機能異常，奇怪行為等，也包括人體器官結構和功能的異常。狹義上，疾病是由于病原體的入侵。(楊伊凡譯)

A  disease or medical condition is an abnormality of  the body or mind  that  causes  discomfort,  dysfunction,  distress  ,or death  to the person afflicted or those in contact  with the person .Sometimes the term is used broadly to include  injuries,  disabilities, disorders, syndromes, infections,  symptoms, deviant  behaviors, and atypical  variations of  structure and function, while in other contexts these may be considered  distinguishable categories. In the narrow sense, a disease is the invasion   of  the  body  by  pathogens.      

       (From Wikipedia, the free encyclopedia )

        (承蒙原北京中醫藥大學黃振興教授、原澳華中醫學會會長楊伊凡醫學碩士、廣州. 杜同仿教授、陳建運中醫碩士、德國. 張亮中醫師審閱指導，謹此致謝。)

        (Email    youhezhang52@gmail.com )

                                                            主要參考文獻

       1.    張有和，中醫藥臨床實踐的價值，醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2005，12：68-70

2.   張有和，狀態病與器官病，醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2005，11：58-65

                           ( 2007年3月初稿；  2009年10月修訂)

水滴石穿

悉尼張有和 發表于 2024-1-20 12:36
劉亦之聰明人動了歪腦子。
臨床醫學的基礎是生物學，理化數在此有巨大的永久盲區，西醫再發展也只能診治部 ...

傳統中醫，為了生存，綁架傳統文化為自己站臺，捆綁愛國主義，民族情結，容易導致守舊，復古的思想回潮。我們的文化自信，是希望我們在肯定我們過去輝煌的基礎上去創造新的輝煌，是對我們文化創造力的自信。而不是打著傳承的旗號去復古，崇古�，F在很多封建殘余思想，借著文化自信的名義借尸還魂，把我們長時間移風易俗的成果毀于一旦，傳統中醫在其中也可說扮演者非常不光彩的角色。更何況醫學作為科學，本就不講傳承而該講揚棄，傳統中醫卻反其道而行之，只會越來越背離科學，也讓我們變得不敢求真求實，因循守舊，難有創新。捆綁傳統文化的做法也可說極其卑劣，環顧世界，幾乎所有民族都曾有自己的傳統醫學和傳統文化，二者當然會有密不可分的聯系。但是，到了現代，還有多少國家會以傳統文化的名義，去拒絕現代醫學理論？傳統醫學和愛國有什么關系？傳統醫學和現代醫學分庭抗禮的恐怕只有中國了。作為替代醫學，中醫存在本來并無不可，但中醫如果得寸進尺，希望繼續和現代醫學對峙，只怕難以體面收場。

水滴石穿

悉尼張有和 發表于 2024-1-20 11:42
中西醫學臨床診治的本質區別
The Intrinsic Qualities between Ch ...

退出醫保，中醫必亡。

我們國家應該是文明的國家，是具有科學觀的國家，普及科學觀，人人有責。中醫早就該剔除國家醫療體系之外了，民間的東西回歸民間才是正道。

每年浪費大量的資源搞中醫中，不僅僅是外國人看不起，也讓具有科學觀的中國人無可奈何。

科學掌握在科學家的手里，掌握在搞科技人才手里，不是行政管理人員手里。如果我們放開輿論，理越辨越明，有利于科學觀的普及。

中醫不是中國的醫學，而是我們的傳統醫學，世界上有自己傳統醫學的國家很多，印度有，埃及有，希臘有，英國也有自己的傳統醫學。

西醫也不是西方的醫學，而是現代醫學，世界上每一個國家都有權利發展自己的現代醫學，也都在為現代醫學增磚添瓦，現代醫學集合了全世界人民的智慧，也包括了我們，比如青蒿素就是我們對現代醫學和現代醫藥做出的貢獻。（注意：青蒿素是西藥）

任何一門科學都是全世界全人類共同智慧的結晶，比如物理，化學，數學，我們從來沒有聽說過西方化學，東方物理，所以西醫的說法本身就是不科學不嚴謹的，西醫是全世界人民的現代醫學。

有人說中醫藥在日本開花結果什么什么了，在歐洲怎么這么了，即使是日本，也沒有把所謂的漢方藥納入醫保體系，主要存在于民間的保健，美容等等方面。日本人看病吃藥，基本上都是選擇西醫西藥，至少在國家層面上是這樣的。

當你看到別人都在逆行的時候，還是確認一下自己前進的方向，可能恰恰是自己在逆行，在開歷史倒車。