曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

           各位同道大家好：
           今晚（2019年6月3日）一技之長空中課堂，由陳靜和大家繼續一起學習《中醫婦科學》：

           今晚我們學習“產后病”之“產后身痛、缺乳、乳汁自出”，以及“婦科雜病”之“癥瘕、陰挺”。包括定義、病因病機、診斷要點、辯證論治及理法方藥。

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    祝賀陳靜主任講述《中醫婦科學》成功！她和大家一起討論了“產后病”之“產后身痛、缺乳、乳汁自出”，以及“婦科雜病”之“癥瘕、陰挺”的有關內容。
    婦女產后，氣血受損，血虛不榮經脈，肌膚筋脈失養，所以疼痛；缺乳，乳汁少的根本原因，也多為血虛，或者因虛致瘀。治療這一類病癥。離不開養血活血。
徵瘕積聚，是氣滯血瘀，或者血瘀為主，攻逐治療適可而止，不可過分，避免正氣受傷是原則。
陰挺，不是實證，而是子宮脫垂，需要升提正氣。

馬京雪

            各位群友，各位同道：今晚，2019年6月4日（周二）我們繼續有請中醫名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經典第61講。

            曹東義，主任中醫師，碩士生導師，河北省第四、第五批師帶徒指導老師，師承國醫大師鄧鐵濤、朱良春，現任河北省中醫藥文化交流協會副會長、世界中聯一技之長分會會長、河北省中醫藥學會張仲景學術思想研究會會長，出版著作41部，發表論文80多篇，文字累計500余萬。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位朋友大家好，今天學習《溫病條辨》的范圍：
五十七、濁濕久留，下注于肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，術附湯主之。
       此濁濕久留腸胃，至腎陽亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰尻，腎虛則痛，氣結亦痛。但氣結之痛有二：寒濕、熱濕也。熱濕氣實之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛而為寒濕所閉，故以參、附峻補腎中元陽之氣，姜、術補脾中健運之氣，樸、橘行濁濕之滯氣，俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開進食矣。按肛痛有得之大恐或房勞者，治以參、鹿之屬，證屬虛勞，與此對勘，故并及之。再此條應入寒濕門，以與上三條有互相發明之妙，故列于此，以便學人之觸悟也。
       術附湯方（苦辛溫法）
       生茅術（五錢） 人參（二錢） 厚樸（三錢） 生附子（三錢） 炮姜（三錢） 廣皮（三錢）
       水五杯，煮成兩杯，先服一杯；約三時，再服一杯，以肛痛愈為度。
       五十八、瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡虛而痛，陽虛而脹，脅有瘧母，邪留正傷，加味異功湯主之。
       證氣血兩傷，《經》云：勞者溫之。故以異功溫補中焦之氣，歸、桂合異功溫養下焦之血，以姜、棗調和營衛，使氣血相生而勞瘧自愈。此方補氣，人所易見，補血人所不知�！督洝分^：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。凡陰陽兩傷者，必于氣中補血，定例也。
       加味異功湯方（辛甘溫陽法）
       人參（三錢） 當歸（一錢五分） 肉桂（一錢五分） 炙甘草（二錢） 茯苓（三錢） 於術（炒焦，三錢） 生姜（三錢） 大棗（去核，二枚） 廣皮（二錢）
       水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。
       五十九、瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。
       瘧邪久擾，正氣必虛，清陽失轉運之機，濁陰生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢成矣。脅下乃少陽厥陰所過之地，按少陽、厥陰為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉樞失職，故結成積塊，居于所部之分。謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無已時也。按《金匱》原文：“病瘧以月一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解；如其不瘥，當云何？此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸”。蓋人身之氣血與天地相應，故瘧邪之著于人身也，其盈縮進退，亦必與天地相應。如月一日發者，發于黑晝月廓空時，氣之虛也，當俟十五日愈。五者，生數之終；十者，成數之極；生成之盈數相會，五日一元，十五日三元一周；一氣來復，白晝月廓滿之時，天氣實而人氣復，邪氣退而病當愈。設不瘥，必俟天氣再轉，當于月盡解。如其不瘥，又當云何？然月自虧而滿，陰已盈而陽已縮；自滿而虧，陽已長而陰已消；天地陰陽之盈縮消長已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機相為流轉，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
       鱉甲煎丸方
       鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 干姜（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石葦（去毛，三分） 厚樸（三分） 牡丹皮（五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） A2J5蟲（熬，五分） 阿膠（炒，三分） 蜂窩（炙，四分）赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）
       上二十三味，為細末。取煅灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒盡一半，煮鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧子大�？招姆�七丸，日三服。
       方論：此辛苦通降，咸走絡法。鱉甲煎丸者，君鱉甲而以煎成丸也，與他丸法迥異，故曰煎丸。方以鱉甲為君者，以鱉甲守神入里，專入肝經血分，能消癥瘕，領帶四蟲，深入臟絡，飛者升，走者降，飛者兼走絡中氣分，走者純走絡中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血，副以葶藶、石葦、瞿麥之行氣滲濕，臣以小柴胡、桂枝二湯，總去三陽經未結之邪；大承氣急驅入腑已結之渣滓；佐以人參、干姜、阿膠，護養鼓蕩氣血之正，俾邪無容留之地，而深入臟絡之病根拔矣。按小柴胡湯中有甘草，大承氣湯中有枳實。仲景之所以去甘草，畏其太緩，凡走絡藥不須守法；去枳實，畏其太急而直走腸胃，亦非絡藥所宜也。
       六十、太陰三瘧，腹脹不渴，嘔水，溫脾湯主之。
       三瘧本系深入臟真之痼疾，往往經年不愈，現脾胃癥，猶屬稍輕。腹脹不渴，脾寒也，故以草果溫太陰獨勝之寒，輔以厚樸消脹。嘔水者，胃寒也，故以生姜降逆，輔以茯苓滲濕而養正。蜀漆乃常山苗，其性急走瘧邪，導以桂枝，外達太陽也。
       溫脾湯方（苦辛溫里法）
       草果（二錢） 桂枝（三錢） 生姜（五錢） 茯苓（五錢） 蜀漆（炒，三錢） 厚樸（三錢）
       水五杯，煮取兩杯，分二次溫服。
       六十一、少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發時不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之。
       《瘧論》篇：黃帝問曰：時有間二日，或至數日發，

馬京雪

        大家好，今天晚上（2019年6月4日）由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第八講。
       他與大家共同學習吳又可關于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。今天主要講述內容是：《瘟疫論》的 “辨明傷寒時疫”這一部分章節。   
        請大家關注收聽張海濤的精彩講述。http://www.velinks.com/wyl
辨明傷寒時疫
【原文】

或曰：子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其證，子何言之異也？ 曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐出浴，當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然后頭疼身痛，發熱惡寒，脈浮而數。脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風。時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以后但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或饑飽勞碌，或焦思氣郁， 皆能觸動其邪，是促其發也，不因所觸無故自發者居多，促而發者，十中之一二者。
且傷寒投劑，一汗而解，時疫發散，雖汗不解。傷寒不傳染于人，時疫能傳染于人。傷寒之邪，自毫竅而入；時疫之邪，自口鼻而入。傷寒感而即發，時疫感久而后發。傷寒汗解在前，時疫汗解在后。傷寒投劑可使立汗，時疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發汗，時疫解以戰汗。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，邪溢于經，經不自傳。傷寒感發甚暴，時疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重。傷寒初起，以發表為先；時疫初起， 以疏利為主。種種不同。其所同者，傷寒時疫皆能傳胃，至是同歸于一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒時疫， 始異而終同也。
夫傷寒之邪，自肌表傳里，如浮云之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下后皆能脫然而愈。時疫之邪，始則匿于膜原，根深蒂固，發時與營衛交并，客邪經由之處，營衛未有不被其所傷者。因其傷，故名曰潰，然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳。時疫下后，多有未能頓解者何？蓋疫邪每有表里分傳者，因有一半向外傳，則邪留于肌肉，一半向內傳，則邪留于胃家，邪留于胃，故里氣結滯，里氣結，表氣因而不通，于是肌肉之邪，不能即達于肌表。下后里氣一通，表氣亦順，向者郁于肌肉之邪，方能盡發于肌表，或斑或汗，然后脫然而愈，傷寒下后無有此法。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。
或曰：傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣。氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也？曰：風寒之邪與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積，氣也、火也、邪也三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅逐為功，何論邪之同異也。假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗，原其感而未化也。傳至少陽并用柴胡，傳至胃家并用承氣，至是亦無復有風寒之分矣。推而廣之，是知邪傳胃治法。
         祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論了吳又可關于瘟疫過程之中 “辨明傷寒時疫”這一部分的有關內容。   
        “辨明傷寒時疫”，是一篇重要的論文。吳又可在這篇論文中，力圖闡明傷寒與時行疫氣的種種不同，可以說從病因到病機，從證候到治療，都進行了闡發。吳又可的這些論述，大部分被后世的溫病學家所繼承，至今仍然有著很大的影響。但是根據筆者長期對于中醫外感熱病學史的研究，吳又可所說的這些傷寒與溫疫的區別，大多都是人為劃線，刀削斧鑿，不能成立。
關于外感邪氣可以從口鼻進入人體的論述，奠基于《靈樞·口問》“口鼻者，氣之門戶也”，以及《靈樞·百病始生篇》的“風雨襲虛，則病起于上”�！峨y經·四十九難》云：“何以知傷寒得之？然：當譫言妄語也。經言‘肺主聲，入肝為呼，入脾為歌，入心為言，入腎為呻，入肺為哭�！�故知肺邪入心為譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀�！� 說明傷寒邪氣可以從口鼻侵入人體， 王好古《此事難知》據臨證所見，提出外感熱病之邪氣可從鼻息而入，開“溫邪上受”學說之先河，他說：“太陽者，腑也，自背腧入，人之所共知。少陰者，臟也，自鼻息而入，人所不知。鼻氣通于天，故寒邪無形之氣，從鼻而入�！�
張鳳逵的《傷暑全書》1623年著成，對其后20年成書的吳又可《溫疫論》，或許產生過一定的影響。張鳳逵云：“暑氣之毒甚于寒，乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑何也？”他認為，暑期發生的熱病，其病情要比寒冬季節的熱病病情深重得多，但古人對此沒有給予足夠的重視，也沒有專門的著作，他因此敢于突破舊說，創立新論。他說：“謂古之寒病多而暑病少，今之寒暑并重，而暑為尤劇則可。愚故特列論曰：傷寒者感于冬之嚴寒，溫病者感于春之輕寒，若暑病則專感于夏之炎熱，若冰炭霄泉之不相及，一水一火，各操其令。治法一熱劑，一涼劑，各中其竅，而概以為寒因，不幾于執一遺二哉！予俯仰躊躇，萬不得已，敢于翻千古之案，以開百世之覺，破迷而拔苦，遂自甘于僭竊云耳�！� 張鳳逵的確有不少“開百世之覺”的新見解，為清代的溫病學說奠立了基礎，也直接影響了其后不久的吳又可。
張鳳逵認為傷寒與暑病，在病因證治幾方面都有很大的不同，他說：“傷寒傷暑二證，流毒天地，沿襲古今，人率習而不察，據其外證頭痛身痛、發熱惡寒等證相同，皆混于象，而不審內景，不觀乎時，因一名之曰寒，而不知其歧多端，甚不可一率論者。傷寒之傷人也，一二日在膚宜汗，三四日在胸宜吐，五六日在臟宜下，確有定期可據者。若暑則變幻無常，入發難測，不可尋想，彼暴中之激烈，扁鵲不及儷指而投咀，久伏之深毒，長桑不能隔膚而見臟，最為難察而難救�！�
張鳳逵認為，暑期熱病發病之后，可以“不拘表里，不以漸次，不論臟腑”侵害人體，造成種種危重病癥。他說：“冒暑蒸毒，從口鼻入者，直中心包絡經，先煩悶，后身熱，行坐近日，熏爍皮膚肢體者，即時潮熱煩渴；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴；非專主心而別臟無傳入也�！笨梢姀堷P逵所說的“暑病”，與后世說的“中暑”不同，它既包括后世的中暑，也包括了暑期發生的各種熱病。所以，張鳳逵說：“中暑歸心，神昏卒倒，暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫，蓋天氣浮于地表，故人氣亦浮于肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉。伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣不傷形，旬日莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等�！�
暑病包羅著這么多的外感熱病，所以張鳳逵說：“暑氣之毒甚于寒”，“試觀寒病至七八日方危，暑病則有危在二三日間者，甚至朝發暮殆，暮發朝殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者。如暑風、干霍亂之類。然則暑之殺厲之氣，視寒尤甚，彰明較著矣”�！笆钭C多歧，中熱中暍，中內中外，甚者為厥、為風、為癲癇。即發則泄瀉、霍亂、干霍亂；積久后發則虐、痢、瘡瘍，種種病名，約有十余科，皆暑為厲，則暑殺厲之氣，視寒不幾倍哉！”他所說的暑病多于傷寒、“暑氣之毒甚于寒”、“冒暑蒸毒，從口鼻入”、“一概以和解”進行治療等思想，都與吳又可的有關學說，體現出先后繼承的關系。
龔紹林曰：“傷寒時疫，諸方書內，無不備載。細閱所論病情治法，有將時疫認為傷寒者，有將傷寒認為時疫者，病情既未審清，治法亦未盡善。惟此論辨傷寒時疫，病情治法，如犀分水，絲毫不謬，伊古以來，未有如此辨別詳明也。學者留心，不惟善治疫，抑且善治傷寒，即令仲景復生，當拜下風矣�！�

馬京雪

                     本周三晚上(2019年6月5日）由王秀民和大家共同復習中醫內科學的腎系病證。                                                      
                   《內經》曰：“腎者，作強之官，技巧出焉�！庇衷唬骸澳I者，主蜇封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣�！蹦I藏精，為人體生長、發育、生殖之源，生命活動之根，故稱先天之本。由于腎所藏之精是機體生長、發育和生殖的主要物質基礎，因此腎的藏精功能減退，不僅可因精關不固而致遺精、早泄，還可由于精氣不足而影響機體的生殖能力，導致陽痿、不育。腎主水液，在調解人體水液平衡方面起著極為重要的作用。若腎中精氣的蒸騰氣化失司，可導致水液的運化障礙，出現水腫、癃閉等病癥；腎與膀胱相通，若腎與膀胱的氣化失司，水道不利，可導致小便頻急、淋漓不盡，尿道澀痛的淋證！根據腎的生理功能和病機變化特點，我們將水腫、癃閉、淋證、陽痿、遺精，早泄等歸屬于腎系病證。      
                     讓我們共同期待王秀民的分享和講述。http://www.velinks.com/zynkx
        祝賀王秀民講述《中醫內科學》成功！她和大家一起討論了中醫腎系病證的有關內容。
       西醫按照系統說腎，原來說腎只是一個泌尿器官，后來逐漸發現了腎的“非泌尿功能”，腎在造血、內分泌、酸堿平衡、血壓調節等領域，都有重要作用，逐漸向中醫的整體觀念回歸。
中醫把腎看做先天之本，是“做強之官”，很多病都可能“久必及腎”。
古人常說“腎無實證”，以虛損病癥為多見。
但是《湯液經》之中，有大補腎湯，也有大瀉腎湯。
由此可見，腎有實證，或者會出現“本虛標實”的復雜病情。臨床上，慢性水腫、癃閉、淋證、陽痿、遺精，早泄等，都需要“從腎論治”，對于其病機要點，需要仔細分析才能得出虛實狀況，不能一概而論。      

馬京雪

       本周四（6月6日20:00）"一技之長空中課堂”由李源中醫師和大家一起學習《中醫外科學》。
       今天我們學習的內容是中醫外科疾病“接觸性皮炎、藥毒、癮疹。主要內容包括這三個病的概述、病因、病機、治療等方面。

       敬請期待李源中醫師的講述，歡迎各位同道批評指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀李源中醫師講述《中醫外科學》成功！他和大家一起討論了“接觸性皮炎、藥毒、癮疹”的有關內容。
接觸性皮炎是西醫命名的疾病名稱，是指皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質后，在接觸部位甚至以外的部位發生的炎癥性反應。表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。
中醫主張辨證論治，也提倡“審證求因”，能引起人體紅腫起泡、流水的皮疹，一定屬于外來的邪氣，當然，外邪所以引發皮損，也和內在的臟腑有關系。
在中西醫并存、政府號召中西醫并重的時刻，我們見了西醫說的病名，立刻就應該“翻譯成中醫的病因病機”，并能辨證論治，運用古今中醫學家積累的經驗進行治療，取得很好的療效，這才是本事。不是一聽西醫的名詞就找不著中醫的依據了，也不是一聽西醫的名稱，就說“你說的是西醫的內容，是西化”，然后“非禮不言，非禮不聽”，自視高明、純粹了事。
       “藥毒”這個名稱，大約是中西醫合璧的成果，是說藥物損害性皮疹，不好意思給西醫、西藥扣帽子，不像有些西醫動輒就說“中草藥腎病”，而是很含蓄地、小聲說“藥毒”。
實在是“多慮了”，大可不必如此忌諱，牢記自己的優勢，辨證論治就可以應對復雜的臨床情況。即使是很好的治療效果，也屬于“沒有最好，只有更好”。
普天之下“盡以扁鵲為能生死人”的時候，扁鵲老人家還很謙虛地拒絕了這樣的表彰，他很誠懇地說：“越人非能生死人也，此自當生者，越人能使之起耳�！�

馬京雪

                    本周五晚上(2019年6月7日），一技之長空中課堂由劉云雙和大家一起學習曹東義老師的著作《鄧鐵濤傳》的第12節內容:  探索中醫理論的核心問題。
                     鄧鐵濤先生很早就系統地研究脾胃學說，的確很有成就。他無論是搞教學，還是做臨床，都不容易避開這個問題不談。他思考的是，中醫學作為一個醫學理論體系，究竟有沒有“核心”？五行學說講究生克制化，以此來論述萬物之間的相互關系，鄧鐵濤先生日后主張“五臟相關”理論的一個動機。
所謂“五臟相關”，就是指在人體大系統中，心、肝、脾、肺、腎及其相應的六腑、四肢、皮、毛、筋、脈、肉、五官、七竅等組織器官分別組成五個臟腑系統。在生理情況下，本臟腑系統內部、臟腑系統與臟腑系統之間、臟腑系統與人體大系統之間、臟腑系統與自然界社會之間，存在著橫向、縱向和交叉的多維聯系，相互促進和制約，以發揮不同的功能，協調機體的正�；顒�；在病理情況下，五臟系統又相互影響。簡而言之曰：五臟相關。
                  讓我們一起期待劉云雙的分享http://www.velinks.com/dttz
       祝賀劉云雙講述《鄧鐵濤傳》成功！她和大家一起學習了鄧老學術的有關內容:  探索中醫理論的核心問題。
中醫學作為一個醫學理論體系，其“核心”問題，是五行學說講究生克制化，以此來指導逐漸得出“五臟相關”的結論。
鄧鐵濤先生認為，中醫學之發展，必須與時代各種最先進的自然科學與社會科學相結合。在此同時，中醫學本身首先要把原有的寶藏來一次大整理，使中醫的理論更加系統化、規范化�！瓣庩栁逍袑W說”一直是中醫理論的核心之一，但“五行學說”在古代哲學上，唯心主義者運用得較多，只有中醫學之五行學說一直與醫學之唯物辯證法相結合。而我國學術界對此了解甚少，因此一直懷疑中醫理論的科學性。日本的漢方就不信中醫的五行學說。如何向科技界展示中醫五行學說之精華，展示這個相互聯系的辯證法思想？是鄧鐵濤先生一直思考的一個問題。
嚴格說來，論述五行學說的合理性，也就是為了說明中醫理論的科學性。鄧鐵濤先生迫切地感到，應該對五行學說加以發展，賦于它現代系統論的內容。1988年，鄧鐵濤先生在《廣州中醫學院學報》第2期發表了《略論五臟相關取代五行學說》。
他的這個文章題目，很容易讓人產生一種錯覺，以為他是在否定五行的理論。其實，鄧鐵濤先生絕對沒有取消五行學說的意思。鄧鐵濤先生在文章里指出，五行學說的精髓是強調以五臟為中心的系統論，它很好地揭示了臟腑組織之間，人與外環境之間的相互促進，相互抑制關系，主要是五臟相關關系。并提出用五臟相關說取代五行學說，指出五臟相關說提取、繼承了五行學說之精華，并賦予它現代系統論內容，是五行學說的發展方向。從而肯定了五行學說隨著醫學歷史的發展，不斷豐富其辯證法因素。進一步指出這一學說值得研究和發揚。
這也就是鄧鐵濤先生日后主張“五臟相關”理論的一個動機。
所謂“五臟相關”，就是指在人體大系統中，心、肝、脾、肺、腎及其相應的六腑、四肢、皮、毛、筋、脈、肉、五官、七竅等組織器官分別組成五個臟腑系統。在生理情況下，本臟腑系統內部、臟腑系統與臟腑系統之間、臟腑系統與人體大系統之間、臟腑系統與自然界社會之間，存在著橫向、縱向和交叉的多維聯系，相互促進和制約，以發揮不同的功能，協調機體的正�；顒�；在病理情況下，五臟系統又相互影響。簡而言之曰：五臟相關。

馬京雪

          本周六晚上（2019年6月8日）“一技之長空中課堂”由王群才講述《走近中醫大家路志正》這本書的有關內容。
          本書是由路志正先生   
與曹東義對話的形式成稿。
曹東義、路喜善、張波整理
     第二十三節：非典肆虐，眾老進言祖國醫藥譜新篇
         非典突襲神州大地，中醫藥本來大有可為，由于長期錯誤導向，致使中醫藥在開始的時候難以進入主戰場。坐在總指揮吳儀副總理身邊，路志正先生慷慨陳詞，沒有中醫參與就不能很好的發揮中醫的治療作用，總指揮聽后當時拍板，中醫進入主戰場。
        屆時我們與王群才共同學習具體內容！http://www.velinks.com/zjlzz
         祝賀王群才講述《走近中醫大家路志正》成功！他和大家一起討論了非典肆虐的時候，國醫大師路志正先生與眾位老中醫建言獻策，促進中醫藥進入主戰場，改變了北京抗擊非典的形式，為中醫藥譜新篇。
        路老：2003年春天，繼廣東之后，北京地區很快也遭非典肆虐，面對嚴峻的形勢，中醫藥卻發揮不了應有的作用，就像擦亮了鋼槍打好了背包的戰士卻上不了戰場一樣，中醫藥界人士心急如焚。呂炳奎老不顧年高體弱病重之軀，依然組織學生成立非典戰斗隊，要求奔赴第一線，積極開展防治工作，并以他、焦老和我等幾位老中醫名義向溫家寶總理寫信，要求發揮中醫善治瘟疫的優勢，運用中醫藥防治非典。
曹東義：路老，吳儀副總理與您們座談的場景，您現在印象還深嗎？
路老：當時的情景還記得。吳儀副總理、高強部長和佘靖副部長三人就坐在中排，我在右邊的第一位，距離吳副總理和佘部長很近。吳副總理親自主持此會，我當時很激動，搶著發言，說：衛生部頒發的防治非典方案中，只提到可以用中藥治療非典，連個中醫的“醫”字都沒有，可見對中醫不重視。要知道中藥是飲片，需靠中醫診斷、立法、處方，然后煎湯服用才能發揮效果，否則它就是死物，沒有作用。我認為只有中醫人員充分參與臨床救治工作，才能充分發揮中醫藥的作用，這不是冒險，因為廣東省中醫界的防治經驗，已經說明了問題，廣東非典疫情爆發之后，我的學生們經常來電話、來信咨詢防治辦法，我對情況比較了解。其它與會專家也相繼發了言，意見基本上同我的一致。吳儀副總理聽了大家的發言，立即表態，支持中醫人員到第一線去。上午開完會，下午一批煎好的中藥就被送到了非典病人的手中，中醫人員也陸續進入了非典病房。這是政府下決心，讓中醫參與非典救治工作的一次重要會議，中醫藥的參與，在控制非典這一重大疾病中，發揮了重要的作用。
曹東義：此后才有了小湯山人人服中藥的局面，也才有了病死率下降，治愈率上升的大好局面。因為有了中醫的參與，中國內地的非典防治工作才成了亮點，香港醫管局提出要廣東省中醫院派中醫專家，前往香港救治患者，足見他們對于中醫藥診治作用的認可和佩服。
路老：2003年前后，全球有32個國家發現非典病例8400多例，全球死亡率為11%。中國（包括港臺）7700例，其中內地5326例，香港死亡率17%，臺灣27%，內地只有7%，而廣東3.8%，廣州3.6%。其差別的根本原因，就在于有無中醫藥的參與，以及參與治療的早與晚。
曹東義：中醫參與非典的治療受到了世界衛生組織的重視和高度評價，評價中的重要一點就是對療效的肯定。聽說您還親自參與非典方案的制定，是嗎？
路老：是的。2003年1月初廣東省中醫院收治第一例非典肺炎病人，我的學生王小云、魏華就不斷來電話，介紹該患者的體質、發病原因、癥狀表現、治療情況等等，使我對此病有了初步了解，并給他們提出了中醫藥治療意見。該院根據專家的意見，很快制定出了防治方案，通過對85例患者臨床資料觀察表明，中醫藥治療本病有著非常顯著的療效。在制定本方案時，我認為首先應了解廣東地區的氣候環境和人民生活習慣，使能符合三因制宜。如廣東地處嶺南，氣候濕熱，雨水較多，地理環境相對潮濕，據1951年至1990年39年間，有關資料統計顯示，廣州及珠江三角洲地區，年平均相對濕度約為78％，每年3至8月，平均濕度長期持續偏高，達85％左右，最高相對濕度可達98％，幾近飽和狀態，加上該地人民普遍有喝早茶，涼茶，飲煲湯，喜滋補，嗜海味蛇蟲肥甘等生活習慣，是釀成內濕的重要原因。
曹東義：中醫的三因論治非常重要，尤其是在《非典型性肺炎中醫診治方案》的制定過程中，更應重視這一點？
路老：我認為本病與中醫溫病中之“瘟疫”、“濕毒疫”和“春溫（內有伏邪）”相類似，但又有不同的發病特點，與人體的強弱密切相關，即“邪之所湊，其氣必虛”。是外邪乘虛而入的必要條件。也就是說，外因只有通過內因才是致病的決定因素，主要是體內先有濕熱內伏，加之冬春之交，氣候異常，感受疫疬之毒而引起。正如王孟英所說：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”。我們根據溫病學的理論，本病的發生，發展，變化等初步規律，結合當年不同流行地區的氣候特點、基本體質情況、生活習慣等內容，我們制定《非典型性肺炎中醫診治方案》，上報國家中醫藥管理局參考，使中醫早日參加非典第一線救治工作。

馬京雪

      今天晚上（2019年6月9日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫》。他講的小標題是：一代醫家包識生
      包識生，字德逮，又字一虛，生于清同治十三年（1874），卒于民國二十五年（1936），福建上杭縣人，為近代中醫名家、中醫教育家、中醫捍衛者，傳世醫著有《傷寒論章節》《傷寒方法》《傷寒表》《傷寒論講義》《傷寒方講義》《雜病論章節》《雜病方法》《雜病表》《雜病論講義》《雜病方講義》《國醫學萃》。包識生稟承家學，潛心于《傷寒論》研究，崇尚經方，善于臨床，治病輒效；執教中醫講壇，親自編寫講義教材，注重教學與臨床緊密相結合；反對偽劣藥材，竭力維護中藥在市場上的競爭力。面對今天式微的中醫藥情景，包識生那種傳承家學的勤學精神；倡導中醫教育與實際臨床相結合的教學理念以及創辦中藥藥廠，反對偽劣藥材，提高中藥市場競爭力的做法，對于復興今天的中醫學、改良今天單一脫離臨床實踐的中醫教育，以及提高中藥在國內國際市場上的競爭力，都有一定的指導意義。但愿包識生奮力挽救中醫，推動中醫走出逆境的精神，能激勵今天有志于復興中醫事業的仁人賢達們！使圣道復昌，薪傳勿替，有裨于醫林豈淺鮮哉！http://www.velinks.com/ddgy
      祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫》成功！他和大家一起討論近代名醫包識生的學術成就。
      包識生，民國元年(1912年)赴上海，目睹西方帝國主義借傳教、行醫，對我國進行文化侵略，以及北洋政府極力催殘祖國醫學的事實，立志振興祖國的醫學。民國3年，北洋政府提出廢止中醫中藥，不準成立中醫、中藥學校之議案，引起全國中醫藥界的強烈反對。他與神州醫學會會長余伯陶等聯絡全國各省中醫團體，組織醫藥救亡請愿團赴京遞交呈文，堅決反對歧視中醫中藥政策，迫使北洋政府撤銷該案。民國4年，他與中醫界余伯陶等同行在滬成立神州醫學總會，創辦神州醫藥專門學校，自任教務長，主講《傷寒論》等課程，編有《傷寒病講義》、《診斷學》等教材。還創辦神州醫院，作為學生實習場所。民國12年，又主編《神州醫藥學報》，大力弘揚祖國醫學。

包識生在滬20余年，一面行醫濟世，一面培養造就中醫人才。其所培養的學生中，有一批人后來成了著名醫家，如上海浦東人秦伯未，解放后曾任衛生部中醫顧問;江蘇鎮江人章次公，解放后曾任北京醫院中醫科主任;江西婺源人程門雪等皆受其教。解放后曾任上海中醫學院院長等職，其學術宗仲景，尚經方，嚴遵成法，善治傷寒、雜病，為發展祖國的醫學事業作出了貢獻。

馬京雪

                各位同道大家好：
               今晚（2019年6月10日）一技之長空中課堂，由陳靜和大家繼續一起學習《中醫婦科學》：

                今晚是《中醫婦科學》的最后一課了，我們繼續學習“婦科雜病”之“臟躁、不孕癥、陰癢、陰瘡、及陰吹”。包括定義、病因病機、診斷要點、辯證論治、理法方藥及總結。

                 歡迎關注收聽。http://www.velinks.com/zyfkx
       祝賀陳靜主任講述《中醫婦科學》成功！她和大家一起學習了這門課程的“最后一課”，主要討論了“臟躁、不孕癥、陰癢、陰瘡、及陰吹”的有關問題。
臟躁癥較早見于張仲景的《金匱要略》，是當時診治“更年期綜合征”最早的歷史記錄，甘麥大棗湯是一個很有名的代表方劑，當然，百合病的描述也與婦女更年期綜合征有很多相似之處，只是“百脈一宗，悉致其病”讓人覺得病因很多，不好抓住重點，而致治療上“諸藥不能效”，只有百合地黃湯隨證加減，一治就靈，頗有一些難以理解。但是，臨床上的確好用。
不孕癥在舊社會是一個天大的病，那時把“無后為大”的罪名都歸結到婦女頭上，治療這樣的病也需要辨證論治�，F在二胎政策，很多人年齡一大，不能如期懷孕，也應該按照“不孕癥”進行調治。
陰癢、陰瘡、陰吹，大多與濕熱有關，也需要辨證論治。

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年6月11日），由張培紅副秘書長為大家講述《瘟疫論譯注》的第九講。她與大家一起交流吳又可關于瘟疫過程之中，辨證論治的一些獨特認識。
       講述的主要內容是：《瘟疫論》的 “戰汗”、“自汗”、“盜汗”的辨證與治療，以及芍藥湯、柴胡湯、黃芪湯的運用。
      請大家關注收聽張培紅的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
             祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她與大家一起討論了吳又可《瘟疫論》關于 “戰汗”、“自汗”、“盜汗”的有關內容。
在“發斑戰汗合論”中，吳又可將發斑與戰汗的不同證候，列在一起，從它們發生的生理基礎、病理特點、治療及預后的不同方面，進行了比較分析，指出了戰汗屬氣，發斑屬血的根本區別，既發展了華佗胃熱胃爛斑出的學說，也為后世的溫病學家辨證斑疹，奠立了基礎，因此得到葉天士等醫家的贊同與遵循。
孫思邈《備急千金要方》引華佗曰：“夫傷寒始得，一日在皮，當摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在膚，可依法針，服解肌散發汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，復一發汗即愈。若不解者，止，勿復發汗也。至四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。若病困，藜蘆丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之則愈也。視病尚未醒醒者，復一法針之。五日在腹，六日入胃。入胃乃可下也。若熱毒在外，未入于胃，而先下之者，其熱乘虛入胃，即胃爛也。然熱入胃，要須下去之，不可留于胃中也。胃若實熱為病，三死一生，皆不愈。胃虛熱入爛胃也，其熱微者，赤斑出。此候五死一生；劇者黑斑出，此候十死一生。但論人有強弱，病有難易，得效相倍也�！�
葉天士《溫熱論》云：“然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意。如斑出而神昏者，正不勝邪，內陷為患，或為胃津內涸之故�！�
“戰汗”是外感熱病過程中出現的生理病理變化，也是人體正氣與外來邪氣激烈生死斗爭的表現。吳又可對戰汗的定義和論述有許多創見，內容十分豐富，被清代溫病學家所推崇和繼承。
葉天士《溫熱論》云：“如其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證，此時宜令病者，安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知�！�
年希堯云：“厥者，手足冷也。凡戰必凜之惡寒，而手足厥冷，及戰已而手足溫者，謂之厥回�！�
外感盜汗，前人少有論述，“陽虛自汗，陰虛盜汗”，說的都是內傷雜病�，F今很多發熱的病人，往往自述夜間盜汗，原以為此也屬于熱傷津液，屬于陰虛。自今方知“邪盡汗止”、“內伏之邪一盡則盜汗自止”，確屬經驗之談。
年希堯云：“有人參、半夏，無陳皮，即小柴胡湯”�！奥辄S能發汗，麻黃根能止汗�！�
龔紹林曰：“邪盡汗止，不特盜汗為然。自汗、狂汗、戰汗，莫不皆然，仆驗之屢矣。且因此語，又得一止汗奇方，諸書皆云自汗為陽虛，盜汗為陰虛，如系陽虛，投以芪術五味，或麻黃根浮小麥宜效。陰虛投以滋陰固表之方宜效。而皆不效何哉？一中年人，盜汗經年，遍采止汗藥，投之不效，積方盈寸。仆診其脈，右關獨數而實，細問其癥。云：自得病后，胸腹常悶，飲食少進。令伸舌視之，舌中苔黃。因思吳師有邪盡汗止之說，此人陽明有邪熱未盡，故盜汗不止，以承氣養營湯投之。一服稍止，再服全愈。后凡遇自汗盜汗，經年不愈者，現此脈癥，皆依法治之，無不立效。豈非止汗奇方乎？人只知陽虛自汗，陰虛盜汗，誰知陽明邪熱，亦自汗、盜汗不止耶？今幸得吳師確示，而屢試屢驗，錄此以補前人所未備�！�
假說得到臨床的驗證，彌足珍貴。